Čes. stomatol. Prakt. zub. lék. (Czech Dental Journal) 2013; 113(1): 20-26 | DOI: 10.51479/cspzl.2013.006

Existuje možnost včasné diagnostiky akromegalie praktickým zubním lékařem?

L. Atanasová1,*, J. Horáček2, R. Slezák1
1 Stomatologická klinika LF UK a FN, Hradec Králové
2 IV. Interní hematologická klinika LF UK a FN, Hradec Králové

Úvod a cíl: Akromegalie je onemocnění, které bez léčby významně zkracuje život. Pro pomalý a nenápadný rozvoj je často diagnostikováno opožděně, což snižuje prognostické vyhlídky pacienta. Protože mnohé klinické projevy se týkají krania a orofaciální oblasti, je zřejmé, že vzdělaný a všímavý zubní lékař může být prvním zdravotnickým pracovníkem, který na akromegalii vysloví podezření, a zkrátí tak dobu od začátku choroby k jejímu odhalení a adekvátní léčbě.


Předmět sdělení: Akromegalie je poměrně vzácné a pomalu progredující onemocnění. Choroba je způsobená patologicky zvýšenou produkcí růstového hormonu v době po uzavření růstových štěrbin kostí. Hypersekrece růstového hormonu je nejčastěji způsobena adenomem předního laloku hypofýzy. Mezi nejznámější klinické projevy této choroby mimo orofaciální oblast patří nadměrný růst rukou a nohou. V důsledku změn meziobratlových chrupavek je páteř postižena kyfózou. Postižení kloubních chrupavek se projevuje generalizovanou artrózou. Růst chrupavek hrtanu vede i k prohlubování hlasu. Nebezpečné jsou kardiomyopatie s arytmiemi, hypertrofií levé komory a srdečním selháním. Více než polovina pacientů trpí obstrukční spánkovou apnoí. Nadprodukce růstového hormonu vede také k inzulinové rezistenci s rizikem vzniku sekundárního diabetes mellitus (asi 25 %). V kraniofaciální oblasti rostoucí nádor hypofýzy může vyvolávat bolesti hlavy, diplopii, výpadky zrakového pole. Na rentgenogramech včetně dálkových snímků lebky používaných v ortodoncii je možné pozorovat zvětšení sella turcica v předozadním rozměru. Zmohutnění mandibuly může být nápadné na panoramatických rentgenogramech, neboť mandibula je nejvýrazněji postiženou částí skeletu obličeje. V dutině ústní pozorujeme zvětšení jazyka a rozestupující se zuby v dolní čelisti. Celková mortalita je u akromegaliků zvýšena asi třikrát a v případě pozdní diagnostiky a léčby je přežití zkráceno v průměru o 10 let.

Závěr: Včasná diagnostika a účinná léčba, snížení sekrece růstového hormonu, dosažené zpravidla kombinací operace a konzervativní léčby, prognózu akromegalie zlepšuje. Autoři tohoto sdělení nabízejí kontakt pro konzultaci podezřelých případů.

Klíčová slova: akromegalie; kranium; orofaciální projevy; růstový hormon

Is there a Possibility of Early Diagnosis of Acromegaly by General Practicioner?

Introduction, Aim: Acromegaly is a disease that importantly shortens the life-expectancy without its treatment. Due to the slow and indolent clinical course of acromegaly, the diagnosis is often delayed, making the treatment less successful. As many of the clinical signs may be found in the cranium and orofacial region, we believe that a well-educated and careful dentist can be the first health care worker who voted for acromegaly suspected, and shorten the period the disease onset to its detection and treatment.
Acromegaly is a relatively rare and slowly progressive disease. The disease is caused by pathologically increased production of growth hormone in the period after closure of growth gaps in bones. Hypersecretion of growth hormone is most commonly caused by the anterior pituitary adenoma. The best-known clinical manifestations of the disease outside the orofacial region is overgrowth of the hands and feet. Changes in the intervertebral cartilage cause spine kyphosis. Involvement of articular cartilage is reflected generalized osteoarthritis. Growth cartilage of the larynx leads to a deepening voice. Dangerous are cardiomyopathy with arrhythmias, left ventricular hypertrophy and heart failure. More than half of patients suffer from obstructive sleep apnea. Overproduction of growth hormone leads to insulin resistance with increased risk of secondary diabetes mellitus (approximately 25%). In the craniofacial region growing pituitary tumor may cause headaches, diplopia and loss of visual field. On the radiographs of the skull, including long-distance shots used in orthodontics, can be observed magnificated sella turcica in the sagittal dimension. Thicker lower jaw may be noticeable on the panoramic radiographs. Lower jaw is the most-affected part of the skeleton face. In the oral cavity we observed enlarged tongue and spaced teeth in the lower jaw. Overall mortality is increased about three times in the case of late diagnosis and treatment of acromegaly, survival is reduced by an average of 10 years.

Conclusion: Early diagnosis and effective treatment, reducing the secretion of growth hormone, usually achieved by a combination of surgery and conservative treatment of acromegaly improves prognosis. The authors offer the contact for consultation of all suspects.

Keywords: acromegaly; cranium; orofacial signs; growth hormone

Zveřejněno: 1. březen 2013  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Atanasová L, Horáček J, Slezák R. Existuje možnost včasné diagnostiky akromegalie praktickým zubním lékařem? Čes. stomatol. Prakt. zub. lék. 2013;113(1):20-26. doi: 10.51479/cspzl.2013.006.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Çapoglu, I., Yilmaz, A. B., Ünüvar, N., Orbak, R., Aksoy, H., Yesilyurt, H.: Gingival enlargement in acromegaly. Endocrine, roč. 18, 2002, č. 3, s. 207-210. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Čáp, J.: Onemocnění hypothalamo-hypofyzární. In Bureš, J., Horáček, J.: Základy vnitřního lékařství, 1. vyd. Praha, Galén, 2003, s. 526-536.
    3. Dostálová, S., Šonka, K., Šmahel, Z., Weiss, V., Marek, J.: Cephalometric assessment of cranial abnormalities in patients with acromegaly. J. Cranio-Maxillofac. Surg., roč. 31, 2003, č. 2, s. 80-87. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Chanson, P., Salenave, S.: Acromegaly. Orphanet. J. Rare. Dis., roč. 3, 2008, č. 1, článek č. 17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Laskaris, G.: Color atlas of oral diseases. 2nd ed. Stuttgart, New York, Georg Thieme Verlag, 1994, s. 253.
    6. Lima, D. L. F., Montenegro, R. M. Jr., Vieira, A. P. G. F., Albano, M. F., Rego, D. M.: Absence of periodontitis in acromegalic patients. Clin. Oral. Invest., roč. 13, 2009, č. 2, s. 165-169. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Manetti, L., Bogazzi, F., Brogioni, S., et al.: Submandibular salivary gland volume is increased in patients with acromegaly. Clin. Endocrinol., roč. 57, 2002, č. 1, s. 97-100. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Marie, P.: On two cases of acromegaly: marked hypertrophy of the upper and lower limbs and the head. Rev. Med., roč. 6, 1886, s. 297-333.
    9. Regezi, J. A., Sciubba, J. J.: Oral patology. Clinical pathologic correlations. 3rd ed. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo, W. B. Saunders Company, 1999, s. 425-427.
    10. Sugata, T., Myoken, Y., Tanaka, S.: Acromegaly identified in a patient with a complaint of malocclusion. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod., roč. 85, 1998, č. 1, s. 44-46. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Yagi, T., Kawakami, M., Takada, K.: Surgical orthodontic correction of acromegaly with mandibular prognathism. Angle Orthod., roč. 74, 2004, č. 1, s. 125-131.

    Tento článek je publikován v režimu tzv. otevřeného přístupu k vědeckým informacím (Open Access), který je distribuován pod licencí Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC 4.0), která umožňuje nekomerční distribuci, reprodukci a změny, pokud je původní dílo řádně ocitováno. Není povolena distribuce, reprodukce nebo změna, která není v souladu s podmínkami této licence.


    Zpět na obsah