Čes. stomatol. Prakt. zub. lék. (Czech Dental Journal) 2014; 114(5): 61-68 | DOI: 10.51479/cspzl.2014.031

Izolované zlomeniny spodiny očnice

R. Mottl1,*, R. Slezák1, A. Feuermannová3, J. Laco2, A. Mottlová1, Z. Janovská1
1 Stomatologická klinika
2 Fingerlandův ústav patologie
3 Oční klinika LF UK a FN, Hradec Králové

Úvod a cíl: Zlomeniny očnice, zejména její spodiny, jsou v rámci fraktur obličejového skeletu relativně běžné. Rozsah fraktury může být malý a bez výraznější dislokace. V těchto případech není nutná chirurgická intervence. Existují však stavy, kdy při závažnějších frakturách spojených s dislokací úlomků je nutná chirurgická terapie, jejímž cílem je co nejdokonalejší rekonstrukce anatomického tvaru očnice, bez následných funkčních a estetických deficitů.


Předmět sdělení: Izolované zlomeniny spodiny očnice tvoří poměrně velkou část ze skupiny traumat obličeje. Rozhodnutí, zda je zapotřebí operovat, nebo stav lze řešit konzervativně, záleží na klinickém nálezu. Důležitou roli však má i vyšetření pomocí počítačové tomografie, v některých případech i vyšetření magnetickou rezonancí. Vzhledem k bezprostřední blízkosti oka by měla existovat úzká spolupráce maxilofaciálního chirurga a oftalmologa, a to nejen v případech konzervativního způsobu léčby, ale i před operací a po operaci orbity. V současnosti existuje na trhu dostatek materiálů umožňujících rekonstrukci orbity. K často užívaným resorbovatelným materiálům patří polydioxanon, který je biokompatibilní a je postupně nahrazován vazivovou tkání. Tento materiál se však nehodí v případech defektů spodiny očnice větších než 2,5 cm2. Do skupiny neresorbovatelných materiálů patří například titanová síťka, která se užívá v případech rozsáhlejších defektů. Aktuálně se jeví jako nejvhodnější přístup do orbity mediopalpebrální řez, který vykazuje minimum pooperačních komplikací. Nezastupitelné místo má však i řez transkonjunktivální. I v případě, že jsou fraktury očnice adekvátně léčeny, mohou vzniknout komplikace, jako je enoftalmus, diplopie nebo ztráta vizu, jež mohou postižené trvale poznamenat a výrazně je omezit v běžném pracovním a rodinném životě.

Závěr: V současnosti lze předpokládat, že úrazů tohoto typu bude přibývat. Díky stále dokonalejším operačním postupům a novým materiálům přináší chirurgická terapie fraktur očnice výrazné zlepšení jejich prognózy.

Klíčová slova: izolovaná zlomenina spodiny očnice; diplopie; enoftalmus; mediopalpebrální incize; chirurgická léčba

Isolated orbital floor fractures

Introduction, Aim: Orbital fractures, especially orbital floor fractures, are relatively common type of facial fractures. Fracture severity ranges from small minimally displaced fractures of an isolated wall that require no treatment to major disruption of the orbit that require surgical intervention. The main goal of the surgical therapy is an optimal anatomical reconstruction of the orbit leaving no functional or cosmetic defects. Indication and timing of the surgical intervention is based on the results of clinical findings and radiologic examination, preferably computed tomography scanning. Magnetic resonance images can be used for characterization of soft-tissue sequelae and complications. Close cooperation between the maxillofacial surgeon and the ophthalmologist plays an important role in the management of the orbital floor fractures.
There are several types of both resorbable and non-resorbable materials for the orbital reconstruction. Polydioxanon sheets are frequently used in orbital floor repair. This material has very good biocompatibility, but it is not sufficient for the reconstruction of defects larger than 2,5 cm2. Titanium mesh is a non-resorbable material used in cases of huge bone defects. Mediopalpebral approach is considered to be the best surgical approach with very few complications, both aesthetic and functional. Transconjunctival approach is useful and plays an important role, too. Nevertheless, complications such as enophtalmos, diplopia or loss of vision handicapping the patients in their everyday life can occur even if adequate treatment was provided.

Conclusion: We expect the number of orbital trauma will increase in the future. Nowadays, there are many new materials and procedures in the treatment of orbital fractures, which could improve prognosis of the treament. The main goal of the review is to summarize the evaluation and management of orbital floor fractures.

Keywords: isolated orbital floor fracture; diplopia; enophtalmos; mediopalpebral approach; surgical therapy

Zveřejněno: 1. prosinec 2014  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Mottl R, Slezák R, Feuermannová A, Laco J, Mottlová A, Janovská Z. Izolované zlomeniny spodiny očnice. Čes. stomatol. Prakt. zub. lék. 2014;114(5):61-68. doi: 10.51479/cspzl.2014.031.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Baumann, A., Burggasser, G., Gauss, N., Ewers, R.: Orbital floor recontruction with an alloplastic resorbable polydioxanone sheet. Int. J. Oral Maxillofac. Surg., roč. 31, 2002, č. 4, s. 367-373. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Biesman, B. S., Hornblass, A., Lismann, R., Kazlas, M.: Diplopia after surgical repair of orbital floor fractures. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg., roč. 12, 1996, č. 1, s. 9-17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Beomjune, B. K., Qaqish, C., Frangos, J., Caccamese, J. F. Jr.: Oculocardiac reflex induced by an orbita floor fracture: Report of a case and rewiew of the literature. J. Oral Maxillofac. Surg., roč. 70, 2012, č. 11, s. 2614-2619. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Burnstine, M. A.: Clinical recommendations for repair of isolated orbital floor fractures: an evidence-based analysis. Ophthalmology, roč. 10, 2002, č. 7, s. 1207-1213. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Clauser, L., Galie, M., Pagliaro, F.: Posttraumatic enophthalmos: etiology, principles of reconstruction, and correction. J. Craniofac. Surg., roč. 19, 2008, č. 2, s. 351-359. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Cole, P., Boyd, V., Banerji, S., Hollier, L. H. Jr.: Comprehensive management of orbital fractures. Plast. Reconstr. Surg., roč. 120, 2007, č. 7, s. 57-63. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Converse, J. M., Smith, B.: Blowout-fracture of the floor of the orbit. Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol., roč. 64, 1960, s. 676-688. Přejít na PubMed...
    8. Crikelair, G., Rein, J., Potter, G.: A critical look at the blowout fracture. Plast. Reconstr. Surg., roč. 49, 1972, č. 4, s. 374-379. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Dörre, A., Döring, K.: Amaurose nach operativer Versorgung einer lateralen Mittelgesichtsfraktur. Der MKG-Chirurg., roč. 1, 2008, č. 2, s. 133-136. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Ellis, E., Tan, Y.: Assessment of internal orbital reconstruction for pure blowout fractures: cranial bone grafts versus titanium mesh. J. Oral Maxillofac. Surg., roč. 61, 2003, č. 4, s. 442-453. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Emery, J. M., Noorden, G. K., von Schlernitzauer, D. A.: Orbital floor fractures: Long term follow-up of cases with and without repair. Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol., roč. 75, 1971, č. 4, s. 802-812.
    12. Folkestad, L., Grandstrom, G.: A prospective study of orbital fracture sequelae after chase of surgical routines. J. Oral Maxillofacial. Surger., roč. 61, 2003, č. 9, s. 1038-1044. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Friesenecker, J., Dammer, R., Moritz, M., Niederdellmann, H.: Long-term results after primary restoration of the orbital floor. J. Craniomaxillofac. Surg., roč. 23, 1995, č. 1, s. 31-33. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Galanski, M., Friedmann, G.: Röntgenanatomische Gesichtspunkte zur Diagnostik von Orbitabodenfrakturen. Fortschr. Kiefer Gesichtschir., roč. 22, 1977, s. 26-28. Přejít na PubMed...
    15. Girotto, J. A., Gamble, W. B., Robertson, B., Redett Muehlberger, T., Mayer, M., Zinreich, J., Iliff, N., Miller, N., Manson, P. N.: Blindness after reduction of facial fractures. Plast. Reconstr. Surg., roč. 102, 1998, č. 6, s. 1821-1834. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Hammer, B.: Orbital fractures. Diagnosis, treatment, secondary corrections. Seattle, Toronto, Bern, Göttingen, Hoegrefe & Huber, 1995, s. 2, 37.
    17. Hightower, D. R., Omohundro, J. M., Harris, P. F.: Current concepts in the treatment of fractures of the orbit. Laryngoscope, roč. 81, 1971, č. 5, s. 725-730. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Hoffmann, J., Cornelius, C. P., Groten, M., Probster, L., Pfannenberg, C., Schwenzer, N.: Orbital reconstruction with individually copymilled ceramic implants. Plast. Reconstr. Surg., roč. 101, 1998, č. 3, s. 604-612. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Hosal, B. M., Beatty, R. L.: Diplopia and enopthalmos after surgical repair of blowout fracture. Orbit, roč. 21, 2002, č. 1, s. 27-33. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Hrušák, D., Jambura, J., Hauer, L.: Zlomeniny spodiny očnice (statistika). Čes. Stomat., roč. 110, 2010, č. 5, s. 104-108. Přejít k původnímu zdroji...
    21. Jones, D. E., Evans, J. N.: "Blow-out" fractures of the orbit: an investigation into their anatomical basis. J. Laryngol. Otol., roč. 81, 1967, č. 10, s. 1109-1120. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Kaufman, Y., Stal, D., Cole, P., Hollier, L. Jr.: Orbitozygomatic fracture management Plast. Reconstr. Surg., roč. 121, 2008, č. 4, s. 1370-1374. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Kozakiewicz, M., Elgalal, M., Loba, P., Komunski, P., Arkuszewski, P., Broniarczyk-Loba, A., Stefanczyk, L.: Clinical application of 3D pre-bent titanium implants for orbital floor fractures. J. Craniomaxillofac. Surg., roč. 37, 2009, č. 4, s. 229-234. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Kunz, C., Sigron, G. R., Jaquiéry, C.: Functional outcome after non-surgical management of orbital fractures-the bias of decision making according to size of defect: critical review of 48 patients. Br. J. Oral Maxillofac. Surg., 2012, roč. 51, 2013, č. 6, s. 486-492. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Lee, J. W: Treatment of enophthalmos using corrective osteotomy with concomitant cartilage-graft implantation. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg., roč. 63, 2010, č. 1, s. 42-53. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Manolidis, S., Weeks, B. H., Kirby, M., Scarlett, M., Hollier, L.: Classification and surgical management of orbital fractures: experience with 111 orbital reconstructions. J. Craniofac. Surg., roč. 13, 2002, č. 6, s. 726-737. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Nguyen, P. N., Sullivan, P.: Advances in the management of orbital fractures. Clin. Plas. Surg., roč. 19, 1992, č. 1, s. 87-98.
    28. Ploder, O., Oeckner, M., Klug, C., Voracek, M., Wagner, A., Burggasser, G., Baumann, A., Czerny, C.: Follow-up study of treatment of orbita floor fractures: relation of clinical data and software-based CT-analysis. Int. J. Oral Maxillofac. Surg., roč. 32, 2003, č. 3, s. 257-262. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Popat, H., Doyle, P. T., Davies, S. J.: Blindness following retrobulbar haemorrhage-it can be prevented. Br. J. Oral Maxillofac. Surg., roč. 45, 2007, č. 2, s. 163 - 164. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Putterman, A. M.: Management of blow out fractures of the orbital floor. III. The conservative approach. Survey Ophthalmol., roč. 35, 1991, č. 4, s. 292-298. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Rinna, C., Ungari, C., Saltarel, A., Cassoni, A., Reale, G.: Orbital floor restoration. J. Craniofac. Surg., roč. 16, 2005, č. 6, s. 968-972. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Smith, B., Regan, W. F.: Blow-out fracture of the orbit. Am. J. Ophthalmol., roč. 44, 1957, č. 6, s. 733-739. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Whitehouse, R. W., Batterburby, M., Jackson, A., Noble, J. L.: Prediction of enophtalmos by computed tomography after blow-out-fracture. Br. J. Ophtalmology., roč. 78, 1994, č. 8, s. 618-620. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Whitnall, S. E.: The anatomy of the human orbit and accesory organs of vision. London, 2nd The Oxford Medical Publications, 1932, s. 34.

    Tento článek je publikován v režimu tzv. otevřeného přístupu k vědeckým informacím (Open Access), který je distribuován pod licencí Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC 4.0), která umožňuje nekomerční distribuci, reprodukci a změny, pokud je původní dílo řádně ocitováno. Není povolena distribuce, reprodukce nebo změna, která není v souladu s podmínkami této licence.


    Zpět na obsah