Čes. stomatol. Prakt. zub. lék. (Czech Dental Journal) 2020; 120(2): 43-49 | DOI: 10.51479/cspzl.2020.011

Stabilita ortognátních operací u pacientů s jednostranným celkovým rozštěpem

V. Placák1,2,*, K. Malá1,2, J. Borovec1,2,3, M. Drahoš4, P. Švihlíková-Poláčková3, W. Urbanová3
1 Oddělení ústní, čelistní a obličejové chirurgie, Masarykova nemocnice, Ústí nad Labem
2 Stomatologická klinika, Lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice, Plzeň
3 Stomatologická klinika, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha
4 Ústav biofyziky a informatiky, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha

Úvod: U pacientů s obličejovým rozštěpem často nacházíme hypoplazii střední obličejové etáže, ortognátní operace je proto nezbytná pro zlepšení okluzních poměrů a estetiky obličeje. Cílem této pilotní studie bylo objektivně zhodnotit stabilitu ortognátních operací horní čelisti typu Le Fort I u jedinců s jednostranným celkovým rozštěpem.

Metodika: Do souboru bylo zařazeno pět pacientů, dvě ženy a tři muži, ve věku 17-22 let s jednostranným celkovým rozštěpem rtu a čelisti. Pacienti podstoupili komplexní ortodonticko-chirurgickou terapii rozštěpové vady. Ortodontická léčba proběhla na oddělení ortodoncie a rozštěpových vad Stomatologické kliniky 3. lékařské fakulty a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. Advancement maxilly v linii Le Fort I se uskutečnil na oddělení ústní, čelistní a obličejové chirurgie v Masarykově nemocnici v Ústí nad Labem. Stabilita výsledku operace byla zjišťována na dálkových bočních snímcích lebky zhotovených před operací (T1), v prvních dnech po operaci (T2) a s odstupem v průměru 20 měsíců po operaci (T3). Na snímcích byla pozice maxilly hodnocena pomocí úhlu SNA, dále na základě horizontální a vertikální polohy bodu A. Na kefalogramech byla zkonstruována Frankfurtská horizontála (FH) a její svislice z bodu Porion (Y). Vertikální poloha bodu A (AX) byla měřena jako vzdálenost bodu A vůči FH a horizontální (AY) jako vzdálenost bodu A vůči kolmici s FH. Rozměry byly měřeny dvakrát s odstupem čtyř týdnů jedním hodnotitelem a dále byl k hodnocení použit aritmetický průměr těchto dvou hodnot.

Výsledky: Úhel SNA (úhel pozice maxilly vůči bazi lební) se u všech sledovaných pacientů operačně zvětšil v průměru o 5,6°; sagitálně došlo k posunu bodu A v průměru o 10,7 mm. Recidiva úhlu SNA byla průměrně 4,7°, u bodu A byla v průměru -7,1 mm, a to s velkými rozdíly mezi jednotlivými pacienty. Vertikální pozice bodu A se změnila během operace v průměru o -3,4 mm. U některých pacientů došlo ke zvětšení a u některých ke zmenšení vzdálenosti AX. Pooperační změny vertikální pozice bodu A byly u jednotlivých pacientů velmi variabilní.

Závěr: Předsunutí maxilly při operaci typu Le Fort I u pacientů s jednostranným celkovým rozštěpem není zcela stabilní a s tendencí k relapsu je nutné počítat. Míra recidivy je individuální, pravděpodobně je dána retrakcí v místě původních jizev, nově vzniklé jizevnaté tkáně či napětím okolních měkkých tkání. Výsledná okluze je, podle našich zkušeností, dlouhodobě vyhovující. Pro určení příčin a míry recidivy je třeba výzkum na větším počtu pacientů.

Klíčová slova: rozštěp čelisti; pseudoprogenie; Le Fort I; ortognátní operace

Stability of orthognatic surgery in cleft lip and palate patients

Introduction: Cleft lip and palate patients have often hypoplasia of midfacial area. Orthognathic surgery is often necessary to achieve good facial aesthetics and functional occlusion. The aim of this study is to evaluate maxillary stability after Le Fort I osteotomy in cleft lip and palate patients.

Methods: Five patients, two women and three men, 17-22 years old with unilateral cleft lip and palate underwent comprehensive orthodontic and surgery treatment. The orthodontic treatment was performed at the Department of Orthodontics and Cleft Anomalies, University Hospital Královské Vinohrady and Le Fort I osteotomy at the Department of Maxillofacial Surgery in Masaryk Hospital, Ústí nad Labem. Maxillary stability after orthognathic surgery were measured at cephalograms, which were taken before (T1), first day after the surgery (T2) and 20 months after the procedure on average (T3). The position of maxilla was determined by measuring the SNA angle and horizontal and vertical position of the A point. Frankfort horizontal plane (FH) and line perpendicular to the FH from Porion point (Y), which were drawn on each cephalogram. Vertical dimension was measured as a distance between A point and FH (AX) and horizontal dimension as a distance between A point and the perpendicular line to FH (AY). All values were measured twice in four weeks interval by one evaluator and average values were used to eliminate measurement errors.

Results: The SNA angle increased of 5.6° on average in all five patients after surgery, horizontal shift of the point A was 10.7 mm. The relapse was 4.7° in SNA angle and -7.1 mm in point A with major differences among patients. Vertical position of A point was changed by -3,4 mm on average after surgery. In some patients AX distance has grown, in some cases has shortened. Vertical position of A point has changed with high interindividual changes during period after surgery.

Conclusion: The maxillary advancement Le Fort I in cleft lip and palate patients is not stable; relapse can be expected. The relapse rate is individual, probably caused by tissue retraction in the original scars or newly formed scar tissue, or by tension of surrounding soft tissues. However, the final occlusion is satisfactory in long-term period according to our experience. More detailed research should be done to determine causes and to investigate the extent of relapse.

Keywords: cleft lip and palate; pseudoprogenia; Le Fort I; orthognathic surgery

Zveřejněno: 1. červen 2020  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Placák V, Malá K, Borovec J, Drahoš M, Švihlíková-Poláčková P, Urbanová W. Stabilita ortognátních operací u pacientů s jednostranným celkovým rozštěpem. Čes. stomatol. Prakt. zub. lék. 2020;120(2):43-49. doi: 10.51479/cspzl.2020.011.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Peterka M, Peterková R, Tvrdek M, Kuderová J, Likovský Z. Significant diferences in the incidence of orofacial clefts in fifty - two Czech districts between 1983-1997. Acta Chir Plast. 2000; 42: 124-129. Přejít na PubMed...
    2. Dušková M. Pokroky v sekundární léčbě nemocných s rozštěpem. 1. vydání. Hradec Králové: Olga Čermáková; 2007.
    3. Castilla EE, Lopez-Camelo JS, Campana H. Altitude as a risk factor for congenital anomalies. Am J Med Genet. 1999; 86: 9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Jones MC. Facial clefting. Etiology and developmental pathogenesis. Clin Plast Surg. 1993; 20(4): 599-606. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Kriens O. Documentation of cleft lip, alveolus, and palate in In: Bardach J., Morris HL (eds). Multidisciplinary management of cleft lip and palate. Philadelphia: W. B. Saunders; 1990.
    6. Bardach J, Hughlett LM. Multidisciplinary management of cleft lip and palate. 1. vydání. Philadelphia: W. B. Saunders; 1990.
    7. Borovec J, Švihlíková Poláčková P, Hofman J, Placák V, Petrová T, Urbanová W, Koťová M. Skeletálně kotvené dlahy typu bollard u pacientů s progenním stavem. Čes Stomatol Prakt zubní lék. 2019; 119 (3): 90-95. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Sándor GKB, Genecov D. A comprehensive atlas by cleft lip and palate management. 1. vydání. New York: Wiley-Blackwell; 2015.
    9. Yung SY, Ki IU, Jee NK, Dong HS, Hyun GC, Soon HK, Cheol KK, Dong IJ. Bone and soft tissue changes after two-jaw surgery in cleft patients. Arch Plast Surg. 2015; 42(4): 419-423. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Kamínek M. a kol. Ortodoncie, 1. vydání. Praha: Galén; 2014.
    11. Saltaji H, Major MP, Alfakir H, Al-Saleh MA, Flores-Mir C. Maxillary advancement with conventional orthognathic surgery in patients with cleft lip and palate: is it a stable technique. J Oral Maxillofac Surg. 2012; 70(12): 2859-2866. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Ross RB. Treatment variables affecting facial growth in complete unilateral cleft lip and palate. Cleft Palate J. 1987; 24(1): 5-77. Přejít na PubMed...
    13. Rachmiel A. Treatment of maxillary cleft palate: distraction osteogenesis versus orthognathic surgery-part one: maxillary distraction. J Oral Maxillofac Surg. 2007; 65(4): 753-757. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Wassmund M. Frakturen und Luxationen des Gesichtsschadels. Leipzig: Meusser; 1927.
    15. Gillies HD. Millard DR. The principles and art of plastic surgery. 2. vydání. Boston: Little, Brown & Company; 1957.
    16. Obwegeser H. Plastic and reconstructive surgery. 4. vydání. 1969; 43(4): 351-365. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Kumari P, Roy SK, Roy ID, Kumar P, Datana S, Rahman S. Stability of cleft maxilla in Le Fort I maxillary advancement. Ann Maxillofac Surg. 2013; 3:139-143. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Willmar K. On Le Fort I osteotomy: a fol-low-up study of 106 operated patients with maxillo-facial deformity. Scand J Plast Reconstr Surg. 1974; 12: 1-68. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Garrison BT, Lapp TH, Bussard DA. The stability of Le Fort I maxillary osteotomies in patients with simultaneous alveolar cleft bone grafts. J Oral Maxillofac Surg. 1987; 45: 761-766. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Yingwang JZ, Shen SY, Li B, Sun H, Wang XD. Analysis of three dimensional stability of the hypoplastic maxilla after orthognathic surgery in cleft lip and palate patients. Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2016; 25(3): 345-351. Přejít na PubMed...
    21. Adlam DM, Yau CK, Banks P. A retrospec-tive study of the stability of midface osteo-tomies in cleft lip and palate patients. Br J Oral Maxillofac Surg. 1989; 27: 265-276. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Ayliffe PR, Banks P, Martin IC. Stability of the Le Fort I osteotomy in patients with cleft lip and palate. Int J Oral Maxillofac Surg. 1995; 24: 201-207. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Sadler TW. Langman's Medical Embryology. 10. vydání: Baltomore: Lippincott, Williams and Wilkins; 2006.
    24. Figueroa AA, Polley JW, Friede H, Ko EW. Long-term skeletal stability after maxillary advancement with distraction osteogenesis using a rigid external distraction device in cleft maxillary deformities. Plast Reconstr Surg. 2004; 114: 1382-1392. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Hirano A, Suzuki H. Factors related to re-lapse after Le Fort I maxillary advancement osteotomy in patients with cleft lip and palate. Cleft Palate Craniofac J. 2001; 38: 1-10. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Austin SL, Mattick CR, Waterhouse PJ. Distraction osteogenesis versus orthognathic surgery for the treatment of maxillary hypoplasia in cleft lip and palate patients: a systematic review. Orthod Craniofac Res. 2015; 18(2): 96-108. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Chua HD, Hägg MB, Cheung LK. Cleft maxillary distraction versus orthognathic surgery - which one is more stable in 5 years? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010; 109(6): 803-814. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Painatt JM, Veeraraghavan R, Puthalath U, Peter S, Rao LP, Kuriakose M. Profile changes and stability following distraction osteogenesis with rigid external distraction in adult cleft lip and palate deformities. Contemp Clin Dent. 2017; 8(2): 236-243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Hirjak D, Reyneke JP, Janec J, Beno M, Kupcova I. Long-term results of maxillary distraction osteogenesis in nongrowing cleft: 5-years experience using internal device. Bratisl Lek listy. 2016; 117(12): 685-690. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Cheung LK, Chua HD. A meta-analysis of cleft maxillary osteotomy and distraction osteogenesis. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006; 35(1): 14-24. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Yamaguchi K, Lonic D, Lo LJ. Complications following orthognathic surgery for patients with cleft lip/palate: A systematic review. J Formos Med Assoc. 2016; 115(4): 269-277. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Buchanan EP, Hyman CH. LeFort I osteotomy. Semin Plast Surg. 2013 27(3): 149-154. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Martins WD, Ribas Mde O. Horizontal and vertical maxillary osteotomy stability, in cleft lip and palate patients, using allogeneic bone graft. Dental Press J Orthod. 2013; 18(5): 84-90. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Tento článek je publikován v režimu tzv. otevřeného přístupu k vědeckým informacím (Open Access), který je distribuován pod licencí Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC 4.0), která umožňuje nekomerční distribuci, reprodukci a změny, pokud je původní dílo řádně ocitováno. Není povolena distribuce, reprodukce nebo změna, která není v souladu s podmínkami této licence.


    Zpět na obsah